Руководитель сферы семейных пособий Департамента социального страхования Кади-Кайрит Керве объясняет, как возникает право на медицинское страхование в связи с воспитанием ребенка и в каких случаях его можно неожиданно потерять.
Всегда ли родитель, который находится дома с ребенком, имеет медицинскую страховку?
Нет.
Если в семье воспитывается ребенок младше трех лет, государство уплачивает социальный налог только за одного из родителей. Поэтому наличие медицинской страховки зависит не только от того, кто фактически находится дома с ребенком.
После рождения ребенка медицинская страховка всегда сначала предоставляется матери и действует до окончания периода выплаты ее родительского пособия по беременности и родам. Затем право на страховку зависит от того, кто получает делимое родительское пособие.
Если семья решает, что получателем делимого родительского пособия становится второй родитель, государство обеспечивает медицинской страховкой именно его, даже если он продолжает работать. При этом мать, остающаяся дома с ребенком, государственную медстраховку на этом основании не получает. Чтобы сохранить медицинское страхование, ей необходимо иметь для этого другое основание.
Если же после окончания выплат матери делимое родительское пособие продолжает получать мать, которая находится дома с ребенком, то медицинская страховка сохраняется за ней. Второй родитель в таком случае застрахован через работодателя, если состоит в трудовых отношениях.
Таким образом, сам по себе уход за ребенком не означает автоматического наличия медицинской страховки. Важно на кого оформлено родительское пособие.
Как государство определяет, кто из родителей получит медицинскую страховку?
После рождения ребенка медицинская страховка автоматически предоставляется матери как получателю родительского пособия.
Позже страховка предоставляется тому родителю, который получает делимое родительское пособие. Поскольку родители могут менять получателя пособия, вместе с пособием переходит и обеспечиваемая государством медицинская страховка.
Что происходит при смене получателя родительского пособия?
Если получатель родительского пособия меняется, медицинская страховка второго родителя прекращается. Это происходит даже в том случае, если именно он продолжает находиться дома с ребенком.
При этом важно помнить, что после прекращения выплаты пособия медицинская страховка сохраняется еще в течение одного месяца.
Например, мать ребенка не работает. Она находится дома с десятимесячным ребенком и получает делимое родительское пособие, вместе с которым имеет медицинскую страховку. Затем семья решает оформить пособие на отца. Мать продолжает находиться дома с ребенком и не выходит на работу.
В этом случае право на государственную медицинскую страховку переходит к отцу. Медицинская страховка матери будет действовать еще один месяц после прекращения выплаты пособия, после чего прекратится.
Что происходит с медицинской страховкой после окончания выплаты родительского пособия?
Если дни выплаты родительского пособия заканчиваются до того, как ребенку исполнится три года, государство может продолжить медицинское страхование одного из родителей.
В первую очередь страховка сохраняется за тем родителем, который находится в отпуске по уходу за ребенком у работодателя. Такой отпуск должен быть зарегистрирован в Регистре трудовой занятости.
Если ни один из родителей не находится в отпуске по уходу за ребенком, медицинская страховка сохраняется за тем, кто последним получал делимое родительское пособие.
Если этот родитель не хочет оставаться застрахованным, семья может до достижения ребенком трехлетнего возраста изменить получателя медицинской страховки. Для этого необходимо подать в Департамент социального страхования заявление в свободной форме.
В каких случаях медицинская страховка может неожиданно прекратиться?
Помимо страхования родителей детей младше трех лет государство предоставляет медицинскую страховку также родителю, который воспитывает:
- от трех до шести детей младше 19 лет, если младшему ребенку не исполнилось 8 лет, семья получает пособие для многодетной семьи, а родитель не работает;
- семерых и более детей младше 19 лет, если семья получает пособие для многодетной семьи.
Особенно внимательными следует быть родителям, которые застрахованы как воспитывающие от трех до шести детей.
В этом случае обязательным условием является отсутствие работы. При этом работой считается не только трудовой договор. К работе также относятся деятельность по договору подряда или поручения, выполнение обязанностей члена правления юридического лица и наличие предпринимательского счета.
Открытие предпринимательского счета прекращает предоставляемую государством медицинскую страховку. При этом через предпринимательский счет также можно получить медицинскую страховку, но только при соблюдении установленных условий. Подробнее об этом можно узнать на сайте Налогово-таможенного департамента.
Если в семье воспитывается семь и более детей, медицинская страховка предоставляется получателю пособия для многодетной семьи. В этом случае наличие или отсутствие работы значения не имеет.
Страховка одного из родителей может неожиданно прекратиться и тогда, когда дети рождаются с небольшой разницей в возрасте.
Например, один из родителей находится в отпуске по уходу за ребенком и на этом основании имеет государственную медицинскую страховку. Затем в семье рождается еще один ребенок. В связи с этим государственная медицинская страховка начинает предоставляться матери новорожденного, а страховка второго родителя прекращается, поскольку одновременно государство обеспечивает медицинским страхованием только одного родителя и только в связи с самым младшим ребенком.
Важно помнить, что государственная медицинская страховка предназначена для родителей, которые проживают в Эстонии и воспитывают здесь ребенка. Если семья переезжает на постоянное место жительства за границу, право на государственную медицинскую страховку в Эстонии прекращается.
Куда обращаться по вопросам медицинской страховки?
Назначением медицинской страховки, связанной с рождением и воспитанием детей, занимается Департамент социального страхования. Как правило, если данные в государственных регистрах корректны, страховка назначается автоматически.
Департамент социального страхования обеспечивает медицинское страхование:
- родителям детей младше трех лет;
- родителям, воспитывающим от трех до шести детей, при условии, что они не работают и получают пособие для многодетной семьи;
- родителям, воспитывающим семь и более детей и получающим пособие для многодетной семьи.
Беременные женщины также имеют право на государственную медицинскую страховку. Если по какой-либо причине страховка отсутствует, необходимо обратиться в Кассу здоровья. Там также помогут тем, кто хочет оформить добровольное медицинское страхование.
Информацию об условиях медицинского страхования, возникающего на основании трудовых отношений, различных договоров или предпринимательского счета, можно найти на сайте Налогово-таможенного департамента.
Проверить действие медицинской страховки можно на Портале здоровья и на государственном портале eesti.ee. Это рекомендуется сделать до смены получателя родительского пособия, открытия предпринимательского счета или других существенных изменений в организации жизни семьи.
Подробнее о медицинском страховании можно узнать Подробнее о медицинском страховании можно узнать тут.
