Согласно исследованию, система послеродовой поддержки в Эстонии работает скорее реактивно, чем превентивно. Часто предполагается, что семьи сами осознают свои потребности, вовремя обратятся за помощью и найдут подходящую услугу. При этом исследование подчеркивает необходимость более проактивной поддержки семей.
Хотя помощь, связанная со здоровьем и уходом за ребенком, в целом хорошо доступна, исследование показывает, что потребности самих родителей нередко остаются на втором плане. По вопросам собственного психического здоровья недостаточную поддержку получили 48% опрошенных. В вопросах партнерских отношений этот показатель оказался еще выше: 68% респондентов отметили, что получили меньше поддержки, чем им было необходимо. Среди тех, кто особенно нуждался в помощи по вопросам отношений, 87% сочли полученную поддержку недостаточной. Значительный разрыв между потребностью и фактически полученной помощью выявлен и в сфере материальной поддержки: среди родителей с высокой потребностью в такой помощи 59% оценили полученную поддержку как недостаточную.
В интервью родители рассказывали об усталости, одиночестве и трудностях в повседневной жизни. Особенно высокая потребность в поддержке наблюдалась у тех, кто впервые стал родителем: они чаще испытывали неуверенность и нуждались в практических рекомендациях.
В отчете подчеркивается, что важны не только наличие услуг, но и их качество и непрерывность. Положительные отзывы родители связывали с доброжелательным и спокойным общением специалистов. Среди негативного опыта чаще всего назывались противоречивая информация, оценочное отношение и недостаточный индивидуальный подход.
Второй родитель часто остается вне поля зрения системы
Исследование показало, что послеродовая система поддержки в основном сосредоточена на матери и ребенке, тогда как второй родитель нередко остается без должного внимания и поддержки. Хотя часть услуг формально предназначена для всей семьи, информация о них и фактическая помощь часто не доходят до второго родителя. Среди родивших 55% отметили, что поддержка психического здоровья партнера оказалась недостаточной.
Медицинские работники в интервью отмечали, что система зачастую не позволяет направить второго родителя на получение услуги самостоятельно, поскольку большинство услуг привязано прежде всего к матери. Например, были случаи, когда для направления на консультирование по кризисам беременности в систему вносились матери, хотя в действительности помощь требовалась и оказывалась его партнеру.
Доступность помощи зависит от места жительства и возможностей семьи
Существенной проблемой остается региональное и социально-экономическое неравенство. Доступность услуг зависит от места проживания, наличия специалистов и финансовых возможностей семьи.
Медицинские работники отмечали, что за пределами крупных городов доступ к услугам по поддержке психического здоровья и консультированию по кризисам беременности ограничен. Во многих случаях услуги формально существуют, однако на практике трудно получить подходящее время приема. Если бесплатные услуги недостаточно доступны, семьи вынуждены обращаться к платным поставщикам услуг.
Еще одной постоянной проблемой исследование называет разрозненность информации. Семьям бывает сложно понять, какие услуги существуют, как их получить и к кому обращаться со своими вопросами. Родители также рассказывали о ситуациях, когда разные специалисты давали противоречивые рекомендации, что вызывало неуверенность и дополнительный стресс.
Послеродовые визиты на дом высоко ценятся, но доступны неравномерно
Согласно исследованию, послеродовые визиты на дом входят в число наиболее высоко оцениваемых услуг: ими остались довольны 88% воспользовавшихся такой поддержкой родителей.
В интервью родители описывали домашние визиты как возможность получить индивидуальную консультацию в спокойной обстановке и обсудить вопросы, на которые не хватило времени в больнице. Особенно высоко такие визиты оценивали родители первого ребенка.
По мнению родителей, домашний визит мог бы стать более системной профилактической мерой, позволяющей своевременно замечать семьи, которые сами не обращаются за помощью или не знают, где ее искать.
Вместе с тем доступность и содержание домашних визитов во многом зависят от местной организации работы и практики конкретного роддома. Например, в Таллинне возможность получить домашний визит зависит от того, в каком родильном доме появился ребенок. В одних учреждениях визит автоматически назначается при выписке, в других семья должна самостоятельно связаться со службой по телефону или электронной почте.
Необходима более целостная и семейно-ориентированная система
В заключении исследования говорится, что Эстонии следует двигаться к более целостной, семейно-ориентированной и превентивной системе послеродовой поддержки. Для этого рекомендуется создать общегосударственный, понятный и гибкий маршрут получения послеродовой помощи с четко определенными контактными точками, ответственными сторонами и гарантированным набором базовых услуг на протяжении всего послеродового периода.
Также важным считается усиление роли первичной медицинской помощи, чтобы поддержка доходила до семей раньше и более системно. В отчете подчеркивается необходимость унификации качества услуг и принципов общения специалистов, а также большего внимания к тому, как семьи воспринимают получаемые услуги. Кроме того, рекомендуется распространить успешные практики домашних визитов по всей стране и улучшить доступность бесплатных услуг за пределами крупных центров.
Методология исследования
Исследование было проведено по заказу Департамента социального страхования Эстонии аналитическим центром Praxis. В работе использовались анализ научной литературы, картирование существующих услуг и мер поддержки в Эстонии, анкетирование, интервью и фокус-группы с родителями и специалистами.
В опросе приняли участие 863 родителя, из них 835 матерей и 28 партнеров. Кроме того, были проведены семь фокус-групп с медицинскими работниками и специалистами, а также 20 индивидуальных интервью с родителями.
Авторы отмечают, что среди участников исследования были непропорционально широко представлены семьи с высшим образованием и жители городов: более 60% респондентов имели высшее образование, а почти половина проживала в Харьюмаа. Поэтому реальная потребность в поддержке среди наиболее уязвимых семей может быть в исследовании недооценена.
